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买了“防癌险”却被拒赔

发布日期:2020-07-24 作者:钱向荣 阅读:949

随着生活水平的日益提高,人们愈发意识到健康的重要性。四年前,家住本地的李某购买了“健康无忧防癌险”,不料却遭保险公司拒绝理赔。“防癌险”为何起不到保障?近日,通州法院审理了这样一起保险“乌龙”案件。

据了解,2016年6月,李某被诊断为子宫内膜癌病变。忧心之下,她向保险公司投保了一份“健康无忧防癌险”,并按时缴纳了两期保险费。2018年7月,李某听朋友说她投保了防癌险又得过癌,这种情况是可以理赔的,于是李某就准备了材料向保险公司申请理赔。但保险公司在审查理赔申请时,认为李某在投保之前就已经确诊了子宫内膜癌,但在投保时却未如实向保险公司告知这一病情,导致保险公司误以为李某身体健康而与其签订了一份防癌保险,因此要求与李某解除保险合同并且不退还保险费。

李某则认为,该份保险合同的签订地点就在肿瘤医院内,时间是其手术后次日,其并没有向保险公司隐瞒病情,双方为理赔事宜僵持不下。2019年10月,李某遂向通州法院起诉,请求法院判令保险公司理赔保险金40万元。

通州法院经审理后认为,无论李某是否隐瞒病情或者保险公司是否知情,原告李某已按约缴纳了两年保费,根据保险法第十六条第三款“自合同成立之日起超过两年的,保险人不得解除合同”的规定,保险公司不能以李某隐瞒病情为由解除合同。但该合同进一步约定的理赔范围为“被保险人于本合同生效之日起180日后,确诊初次患本合同所指的癌症”。该案中,根据双方提供的病历、入院诊断及相关病案可以确定,李某所患癌症确诊时间早于双方签订合同的时间。此后经李某积极治疗,术后两年多亦未复发。因此,李某欲申请理赔的子宫内膜癌病史不属于案涉保险合同的理赔范围,法院驳回了原告李某的诉讼请求。

法官提醒,保险合同承保的是未知的风险,而不是已知的病情。即使本案中的李某缴纳了两年保费,但仍因不符合理赔条件而无法获赔。因此,要想“防癌险”真正起到保障作用,购买保险应在健康时提前谋划。